Käre Medicine doktor

Har just läst tidningen Naturligt om hälsa.

Har sökt efter något botemedel för min son som lider av ständig yrsel sedan cirka 1,5 år.

Han har träffat läkare från både Sophiahemmet och Karolinska, men tydligen är det svårbehandlat.

”Du får träna upp hjärnan och leva med detta”, lyder svaren.

Kent, som min son heter, har fått en medicin, men vid tillfällen då dessa inte funkar blir han sängliggande på grund av en hundraprocentig utebliven balans.

Enligt läkarna är det kristaller som lossnar och lägger sig i båggångarna.

Bäste doktor, hur kan man stoppa dessa kristaller och vad är orsaken till denna mekaniska verkan?

Snälla, hjälp mig och min son Kent. Han är 45 år, egen företagare och tycker mycket om att arbeta.

Med stor förhoppning om hjälp slutar jag detta brev. Tack på förhand!

Med vänlig hälsning

Anita Persson

Kära Anita!

Yrsel är sällan tecken på en allvarlig sjukdom men att drabbas av yrsel är bland det otäckaste som man kan råka ut för. Förra året drabbades jag själv en gång. Det var sannolikt ”kristallsjukan” (se nedan!). Bara att känna att det snurrar inne i huvudet eller att omgivningen snurrar innebär en känsla av att hela ens tillvaro gungar. Men det finns många orsaker till yrsel. Fyra vanliga yrselsjukdomar är godartad lägesyrsel (”kristallsjukan”), vestibularisneurit, Ménières sjukdom och spänningsyrsel/psykogen yrsel. Beträffande ”kristallsjukan” var god se nedan! Vestibularisneurit är en infektion eller inflammation i balansnerven. Här upplever patienten en plötsligt insättande kontinuerlig yrsel utan några andra symtom bortsett från eventuell kräkning. Tillståndet varar i flera dagar och minskar successivt i intensitet. Vid Ménières sjukdom drabbas patienten av plötsliga attacker med kraftig yrsel, ensidig hörselnedsättning, öronsus/tinnitus och tryckkänsla i örat. Attacken kan i typiska fall vara i en till fem timmar. Spänningsyrsel, av fackmän också kallad fobisk postural yrsel, är ett mycket vanligt yrseltillstånd som kan förekomma isolerat eller komplicera förloppet vid annan yrselsjukdom. Yrseln är här av ostadighetskaraktär och med den följer ofta en rädsla att falla.

Det är svårt från din beskrivning och i frånvaro av undersökningsresultat och bedömning från Sophiahemmet och Karolinska sjukhuset att närmare kunna säga vad din sons besvär beror på och framför allt varför yrseln fortsätter. Jag förutsätter att man på dessa sjukhus undersökt din son mycket noga och uteslutit en rad tillstånd. Du säger, att det enligt läkarna är kristaller som lossnar och lägger sig i båggångarna. Lossnade kristaller är en av de vanligaste orsakerna till yrsel. Tillståndet heter godartad lägesyrsel, ”kristallsjukan”, eller på fackspråk benign paroxysmal positionell vertigo; BPPV. Benign innebär att det är godartat, paroxysmal att det är övergående, positionell att det utlöses av lägesförändringar av huvudet och vertigo är den latinska termen för yrsel. Det är den vanligaste formen av yrsel och svarar för cirka 20 procent av yrselfallen.

För att förstå hur kristallsjuka uppstår ska jag kort beskriva hur balansapparaten är uppbyggd. Vi har tre båggångar som är orienterade i tre olika plan och två så kallade hinnsäckar. Hinnsäckarna innehåller kristaller av kalciumkarbonat (otoliter) som är viktiga för balansinformationen. De tre båggångarna har förbindelse med hinnsäckarna. Gångarna innehåller vätska. Deras uppgift är att registrera huvudets rörelser framåt, bakåt och i sidled genom att vätskan sätts i rörelse vid huvudrörelser. Vätsketrycket påverkar sen receptorer i respektive båggång som skickar signalen vidare till hjärnan där den tolkas.

Vid ”kristallsjukan” har kristaller av någon anledning lossnat från hinnsäckarna där de kan påverka någon av båggångarnas receptorer. I regel är bara det ena balansorganet drabbat. Det vanligaste är att lösa kristaller hamnar i den bakre båggången eftersom den är lägst belägen. Det finns också teorier om att de lösa partiklarna är nedbrytningsprodukter av kristallerna och att de skulle bero på en störd ämnesomsättning i det drabbade balansorganet. Varför kristallerna lossnar är oklart. I regel kommer yrselanfallen spontant, ofta på morgonen. I vissa fall kan en skallskada ligga bakom.

Särskilt i början kan ”kristallsjukan” vara dramatisk med plötsliga huvudställningsutlösta anfall med våldsam yrsel, rotationskänsla (”karusellyrsel”), med ibland efterföljande illamående och kräkning. Anfallen går dock snabbt över när huvudet hålls stilla. Rotationsyrseln varar i regel bara fem till femton sekunder, högst en minut. Det har skett en adaptation (tillvänjning). Under de kommande timmarna upplever patienten en diffus ostadighetskänsla. ”Kristallsjukan” går för det mesta över av sig själv på några veckor men den har en tendens att komma tillbaka. Cirka hälften av patienterna får någon gång ett ytterligare anfall eller känning av sjukdomen. Av någon anledning, som bara experter kan svara på, har din sons yrselbesvär fortsatt i ett och ett halvt år.

Den vanliga formen av ”kristallsjukan” går i regel över spontant. Om den kvarstår eller återkommer ofta går det med olika tekniker att flytta tillbaka kristallerna till hinnsäckarna, så kallad repositionsbehandling. Ett exempel på en sådan teknik är Epleys manöver. Dessa tekniker ska utföras av läkare som är välbekant med dem. Yrselspecialister varnar för att repositionsbehandlingen bara ska göras om diagnosen ”kristallsjuka” är säkerställd och när man vet vilket öra som framkallar yrseln. Om flera behandlingar behövs och diagnosen är fastställd finns egenbehandlingar för kristaller i bakre båggången på vänster respektive höger sida. Instruktioner hur detta görs går att få fram på Internet om man söker på ordet ”yrsel”.

Läkarna har alltså efter sin utredning dragit slutsatsen att lossnade kristaller ligger bakom din sons besvär. Detta leder då tanken till ”kristallsjukan” (godartad lägesyrsel). Men din sons besvär är verkligen inte godartade! Det finns varianter av ”kristallsjukan” som med konstiga namn kallas för superior semicirkulär dehiscence-syndromet och migränös vertigo. Dessa kan ibland vara svårare att komma tillrätta med. I din sons fall skulle jag försöka få tid hos någon bra yrselexpert. Via denna tidnings redaktion kan du få några tips på sådana i Stockholmsområdet. Köerna till de bästa specialisterna kan dock ofta vara långa. Jag tycker inte att han skall nöja sig med svaret: Du får träna upp hjärnan och leva med detta”.

Om du och din son vill ha mer information om yrsel kan du gå in på någon av sökmotorerna som eniro.se, Googles.se och Yahoo.se och söka på yrsel. Det finns där många bra dokument.

Med vänliga hälsningar

Olle Haglund

Medicine doktor